2021/5/27















一、合同编号

BSZCLH-HT-2021-13504

二、合同名称

巴彦淖尔市临河区干召庙镇卫生院印刷服务定点服务采购合同

三、项目编号

2021-04134

四、项目名称

巴彦淖尔市临河区干召庙镇卫生院印刷服务定点采购

五、合同主体

采 购 人(甲方)：巴彦淖尔市临河区干召庙镇卫生院

地址：巴彦淖尔市临河区干召庙镇

联系方式：16604881130

供应商(乙方)：临河区博彩印务部

地址：临河区长春东街就业一条街东500米

联系方式：15547865222

六、合同主要信息

序号名称数量(单位)单价(元)总价(元)

1

白纸, 采购数量：2

2(令)

345.00

690.00

2

封皮, 采购数量：300

300(张)

1.00

300.00

3

老年人中医药健康管理服务记录表, 采购数量：20

20(本)

8.00

160.00

4

老年人自理能力评估表, 采购数量：20

20(本)

8.00

160.00

5

健康体检表, 采购数量：2000

2,000(张)

0.30

600.00

6

白纸, 采购数量：1

1(令)

330.00

330.00

7

住院卡, 采购数量：1300

1,300(张)

0.05

65.00

8

体温单, 采购数量：10

10(本)

10.00

100.00

9

各种检查单附页, 采购数量：10

10(本)

8.00

80.00

10

出入院病人登记本, 采购数量：6

6(本)

8.00

48.00

11

三测单, 采购数量：20

20(本)

8.00

160.00

12

门诊日志及个性化健康教育登记本, 采购数量：10

10(本)

8.00

80.00

13

白纸, 采购数量：2

2(令)

330.00

660.00

14

卫计系统支出报销单, 采购数量：9

9(本)

5.00

45.00

合同金额： 3,478.00元，大写金额(?)：叁仟肆佰柒拾捌元整

七、验收日期

八、验收组成员(应当邀请服务对象参与)

王建军、张志忠

九、验收意见

验收通过

十、其他补充事宜

无

巴彦淖尔市临河区干召庙镇卫生院

2021年05月27日